Перейти к контенту
britania-ekb.ru

britania-ekb.ru

Медицинский портал

Гормональное лечение после аборта

Рубрика: АбортАвтор:

Бесплодие вторичное

Каковы причины вторичного бесплодия?

Наиболее распространенной причиной бесплодия 2 (пациенты могут называть его «бесплодием второй степени») является аборт. Известно что в среднем у 10-20% женщин, перенесших аборт, возникают вследствие осложнения, ведущие к нарушениям репродуктивного здоровья.

У 50% — обостряются хронические воспалительные заболевания половой сферы.

Также, среди негативных последствий аборта выделяют следующие:


АБОРТ и его ПОСЛЕДСТВИЯ. Куда идёт ДУША РЕБЁНКА после аборта, выкидыша и внематочной беременности.
  • нарушение менструального цикла;
  • нарушение обмена веществ;
  • мастопатия и другие заболевания молочной железы;
  • прогрессирование вегето-сосудистой дистонии в результате эндокринных и нервных нарушений; стресс, депрессия;
  • воспаление придатков и эрозия шейки матки;
  • непроходимость маточных труб и бесплодие.

Аборт — главная причина вторичного бесплодия

Главной причиной возникновения вторичного бесплодия после аборта является гормональный сбой, который переживает организм женщины после хирургического прерывания беременности. Во время вынашивания ребенка система выработки гормонов, направленная на его сохранение и защиту, вдруг становится «ненужной», но гормоны некоторое время продолжают поступать в кровь и, так как не находят себе правильного применения, начинают негативно воздействовать на матку, яичники и молочные железы, то есть гормонально-зависимые органы.

После аборта матка представляет собой раневую поверхность. Малейшая инфекция может вызвать острое воспаление придатков, шейки матки или слизистой матки. Если воспаление приведет к образованию рубцов, то это в последствие может стать причиной бесплодия. Также, во время хирургического вмешательства шейка матки не раскрывается самостоятельно, а она разрывается, в связи с чем во время последующих беременностей возрастает риск выкидышей на сроке 18-20 недель.

Похожие темы:
Виды абортов ранней стадии
Аборту нет кок тот же аборт
Диагностический центр медикаментозный аборт
Грудное вскармливание после аборта
Аборт или роды в 16
Господи прости мне мои аборты

Вдобавок, в процессе прерывании беременности часто удаляется не только плодное яйцо, но и часть глубокого слоя эндометрия, вместе с мышечным слоем матки. В результате этого нарушается восстановительная способность эндометрия, угнетается функция яичников и возникает нарушение менструального цикла.

В категорию повышенного риска попадают нерожавшие женщины, у которых процесс восстановления организма после хирургического прерывания беременности занимает, как правило, год и более, в то время как у женщины, перенесшей роды — 3-4 месяца.

Для предотвращения развития бесплодия после аборта должна проводиться специальная реабилитационная терапия, направленная на профилактику осложнений.


Ребенок выжил после аборта

Нарушение гормонального фона

Это вторая по распространенности причина бесплодия. Оно, как правило, возникает из-за заболеваний щитовидной железы или дисфункции яичников, которые и вызывают гормональный сбой в организме женщины, что проявляется преимущественно в виде нерегулярной овуляции вплоть до полного ее отсутствия, а также в нарушении менструального цикла.

Проблемы с весом

Вторичное бесплодие также может являться следствием ожирения или резкого снижения веса женщины. В этом случае необходимо нормализовать массу тела с помощью специальной диеты и физических нагрузок. Эффективным в такой ситуации является также применение гормональной терапии, которая также показана и при нарушениях работы щитовидной железы и надпочечников.

Что еще может стать причиной вторичного бесплодия?

Причиной бесплодия 2 могут стать также:

  • внематочная беременность и выкидыши;
  • поликистоз яичников и миома матки;
  • отягощенные роды;
  • наружный генитальный эндометриоз;
  • нарушение гормонального фона у женщин;
  • ранний климакс и другие гинекологические заболевания, а также нарушения питания.

Как и где лечить вторичное бесплодие (или «бесплодие 2 степени»)?

Лечение вторичного бесплодия начинается с тщательной диагностики его причин. После сбора анамнеза врач с помощью различных лабораторных методов и процедур оценивает проходимость маточных труб, гормональный фон, состояние матки и др. И только после выяснения факторов, препятствующих наступлению беременности, врач может назначить индивидуальное лечение.

Как предотвратить бесплодие 2?

Если в настоящий момент беременность не планируется, то в целях сохранения репродуктивного здоровья женщины, строго необходимо использовать контрацептивы во время полового акта. А в случае наступления нежелательной беременности стараться прибегать к медикаментозному аборту на ранних сроках под контролем квалифицированного специалиста. Конечно четкое  понимание того, что такое вторичное бесплодие и причин его возникновения помогут избежать многих осложнений в будущем.


Новые методы контрацепции

Врачи-репродуктологи клиники

Записаться на прием


Использованные источники: https://euromed-invitro.ru/glossary/besplodie-vtorichnoe/

Стереотипу о том, что женщины живут эмоциями, наверное, уже не одна сотня лет. Эмпатия, тревожность, умение винить во всем себя и сопереживать всему живому считаются типично женскими способностями. Мужчины традиционно кажутся многим менее эмоциональными, менее тревожными и более склонными к агрессии. Но всё же обобщать не стоит: все люди разные, а в поведении отдельного человека куда большую роль играет не пол, а тип личности. Среди женщин часто встречаются «железные леди», а среди мужчин полно эмоциональных, мягких и сострадательных — причем с гормонами у тех и других всё в порядке.

Похожие темы:
Аборт или мини безопасен
Аборт это же не убийство матери
Аборт после биопсии хориона
Аборт и как себя вести после него
Аборт во сне к чему сонник

ПМС не может быть универсальным объяснением

Одна из основных теорий возникновения предменструального синдрома считает его неадекватной реакцией организма женщины на изменение соотношения половых гормонов — эстрогенов и прогестерона — в конце менструального цикла.

Нарушение восприятия гормональных колебаний приводит к появлению неприятных симптомов, которые в первую очередь приносят неудобство самой женщине. Но этот факт не может быть поводом списывать то, что вам не нравится в поведении конкретной женщины, на ПМС: он встречается не так часто, как полагают многие.

Да, слабость, нагрубание молочных желез, тяжесть внизу живота, головная боль и повышенный аппетит накануне месячных бывают у 90 % людей женского пола — но это еще не ПМС. С настоящим ПМС, который серьезно сказывается на самочувствии и эмоциональном состоянии, знакомы только 10 % женщин.

В последней международной классификации болезней (МКБ 10) вы не найдете ПМС, там есть только предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — серьезное расстройство, часто требующее лечения. Оно встречается еще реже: в 3 % случаев.

Если ПМДР нарушает повседневную жизнь, регулярно ввергает в депрессию, вынуждает брать «больничный», принимать «пачками» обезболивающие, отказываться от секса и развлечений — необходима помощь врача. Но им страдают только три женщины из ста: чтобы понять поведение остальных девяноста семи, вам придется подумать и поискать более рациональные аргументы.


Восстановление после неудачной беременности

Депрессия после родов — не просто плохое настроение, а серьезная проблема

А вот другое расстройство, вызванное резкими гормональными колебаниями из-за окончания периода вынашивания и родов — послеродовая депрессия — игнорируется большинством людей.

Почему-то женщинам с младенцами окружающие часто приписывают невероятно счастливое состояние с тем же упорством, что ПМС — женщинам без младенцев.

Тем не менее, по данным ВОЗ, каждая шестая новоиспеченная мать именно по причине этого недуга не только не испытывает радости после рождения ребенка, но и находится в опасном для здоровья и жизни состоянии клинической депрессии.

Послеродовая депрессия — это реальная серьезная проблема. Женщина, страдающая этим расстройством, нуждается в понимании, поддержке и лечении. В противном случае депрессия может затянуться на годы и привести к другим серьезным проблемам со здоровьем.

Эмоциональные расстройства после аборта — медицинская проблема

Факт существования постабортной депрессии и вовсе признают единицы.

По мнению многих, женщина, пошедшая на аборт, не заслуживает сострадания, и ее «капризы» выглядят, мягко говоря, странными. Тем не менее существует немало исследований, подтверждающих взаимосвязь аборта и психоэмоциональных нарушений.

Аборт в шесть раз повышает риск суицида и провоцирует различные расстройства, в первую очередь — развитие депрессии и тревожных расстройств с паническими атаками. Поэтому постабортная реабилитация включает не только нормализацию нарушенных прерыванием беременности функций половой системы, но и восстановление психоэмоционального состояния женщины.


Возможные осложнения после абортов.

И постабортная, и послеродовая депрессии связаны с резким изменением гормонального фона и «невыгодным» соотношением эстрогенов и прогестерона.

Но это далеко не все гормоны, способные влиять на психоэмоциональное состояние женщины. Вспыльчивость, агрессивность и тревожность могут быть результатом увеличения количества гормонов щитовидной железы и гормона надпочечников — кортизола. Гипотиреоз, или снижение выработки гормонов «щитовидки», наоборот, ведет к апатии, безынициативности и замедленной реакции.

Какие проблемы действительно связаны с женскими гормонами

Нарушения менструального цикла

К сожалению, многие люди считают, что менструации оттого и называются «месячными», что должны приходить в строго раз в месяц, в определенные его числа.

На самом деле продолжительность менструального цикла у каждой женщины индивидуальна: у одних — 21 день, у других — 34 дня. Всё, что между этими цифрами, — вариант нормы.

Чтобы узнать длину цикла, нужно сосчитать, сколько дней проходит между первым днем одной менструации и первым днем следующей. Если месячные начинаются раз в 36 и более дней, или, наоборот, приходят раньше, чем через 21 день, и если разница в продолжительности циклов больше 2–3 дней — нужна консультация врача. Причина нарушений — гормональные сбои.

Похожие темы:
Вина мужчины при аборте
Выделения и боли в животе после 3 дня аборта
Аборт как актуальная проблема
Аборт таблетками боли в животе
Вызывание месячных заговор чтобы не прибегать к аборту
Болит ли живот после аборта и сколько
Аборт с 7 месяцев

О проблемах с гормонами также говорят менструации продолжительностью менее трех и более 7 дней, как слишком скудные, так и обильные, а также появление крови в середине менструального цикла. Всё это повод пойти к врачу.

Снижение сексуального желания

Либидо женщины регулируют эстрадиол и тестостерон. Эстрогены, преобладающие в организме вплоть до овуляции в середине менструального цикла, улучшают самочувствие, повышают настроение, подталкивают к флирту. Исследования показывают, что снижение количества эстрогенов, как это бывает при угасании функции яичников в период менопаузы, приводит к снижению сексуального интереса (а прием гормонов с заместительной целью благотворно сказывается на половой жизни женщин менопаузального возраста).

Влияние тестостерона на половую активность женщин до конца не изучено, и мнения ученых по поводу роли андрогенов в женской сексуальности разнятся. Одни видят непосредственную связь между пиком тестостерона и повышенным либидо в период овуляции, другие считают обостренную сексуальность результатом влияния эстрогенов.

Многие сходятся во мнении, что андрогены усиливают влияние эстрогенов, и назначают женщинам в менопаузе малые дозы мужских гормонов в дополнение к эстрогенам.


Расплата за ошибку — аборт. Жить здорово! (18.04.2017)

Чисто теоретически мужские гормоны должны делать женщину более решительной в поиске полового партнера и сексе.

Многие фармацевтические компании вложили немалые средства в разработку «женской виагры» на основе тестостерона: прием большой дозы гормона повышает либидо, но речь не может идти о постоянном использовании препарата.

Сегодня врачи не одобряют применение андрогенов на постоянной основе и не видят особых перспектив в разработке методов повышения женской сексуальности мужскими гормонами.

Лишний вес

Многие женщины винят в лишних килограммах гормоны, и отчасти они правы: гормоны действительно влияют на вес.

Исследования показывают, что эстрогены повышают чувствительность тканей к инсулину, ускоряют утилизацию глюкозы и предотвращают ее превращение в жир. Снижение количества эстрогенов, как это бывает при беременности или в период менопаузы, повышает вероятность развития инсулинорезистентности: клетки перестают усваивать глюкозу, поступающую в кровь после еды — и организму, стремящемуся нормализовать уровень сахара в крови, приходится «перегонять» ее в жир.

Эстрогены регулируют аппетит посредством гормона лептина, вырабатываемого жировой тканью и контролирующего приемы пищи и насыщение. Если эстрогенов мало, количество лептина снижается, а это провоцирует голод и, как следствие, потребление большого количества пищи.

Влияние прогестерона на жировой обмен изучено мало. Вероятно, этот гормон увеличивает выработку инсулина, что приводит к снижению уровня сахара в крови и появлению чувства голода. Все эти факторы в сочетании с высококалорийным питанием и снижением физической активности становятся причиной появления лишних килограммов.


Последствия медицинского аборта – Роза Филиппова

Снижение влияния эстрогенов приводит не просто к накоплению жира, а к его локальному отложению в области живота и вокруг внутренних органов. Врачи называют это висцеральным ожирением и видят в нем большую опасность для здоровья. Внутренний жир нарушает работу органов и изменяет обменные процессы, в частности, способствует развитию сахарного диабета второго типа.

Если ваша талия вдруг стала исчезать и ее окружность перевалила за 80 см, это говорит о том, что внутри живота откладывается жир. Некоторые ученые видят выход в компенсации недостающего влияния эстрогенов с помощью гормональных препаратов. Но это только в крайнем случае. На первом месте, как всегда, здоровое питание, дневная активность и спорт.

Преждевременное увядание кожи

Если женщине еще не пятый десяток, а ее кожа вдруг внезапно стала сухой, тусклой и дряблой, покрылась сеточкой мелких морщинок и пигментными пятнами, если на ней проступили тонкие прожилки кровеносных сосудов — это повод проверить гормональный фон.

Все перечисленные изменения типичны для дам 45–50 лет, вступающих в климакс, но не для молодых женщин. Причиной увядания кожи в молодом возрасте может быть нарушение работы яичников или их истощение (ранний климакс).

Кожа — эстрогеночувствительный орган. В ней огромное количество рецепторов, которые взаимодействуют с эстрогенами, поэтому снижение влияния этих гормонов во многом обуславливает ухудшение ее состояния.

Эстрогены стимулируют работу клеток и их размножение. При уменьшении их влияния на эпидермис кожа становится сухой, начинает шелушиться, покрывается угрями и прыщами. Изменения в клетках, вырабатывающих меланин, ведет к появлению на коже пигментных и обесцвеченных пятен. А если замедляется синтез коллагена и эластина и ослабевает кожный каркас — могут проступать заметные преждевременные морщины.

Волосы тоже могут страдать от нехватки эстрогенов: становятся тонкими, безжизненными, начинают выпадать. Ногти истончаются, и отрастить их становится настоящей проблемой.


Медикаментозное прерывание беременности в 1 и 2 триместре

При снижении уровня эстрогенов эндокринолог подбирает гормональные препараты, содержащие синтетический эстроген и аналоги прогестерона, которые восполнят дефицит собственных гормонов. На фоне такого лечения кожа действительно молодеет. Минус в том, что использование искусственных гормонов подходит не всем из-за их нежелательных эффектов.

Существует практика наружного использования эстрогенов в виде кремов. Но в России запрещена косметика с гормонами: всё, что их содержит, автоматически попадает в категорию «лекарственных средств».

Выходом могут быть фитоэстрогены — растительные аналоги гормонов, которые вырабатывают яичники. Косметика с ними уже есть на прилавках магазинов и продается без рецепта.

Жирная кожа, угри и прыщи

Давно известно: сколько шоколада ни ешь, угри от него не появятся. Характер питания мало сказывается на активности сальных желез и тем более не влияет на появление черных точек на носу и щеках. Причина этих бед — снижение влияния эстрогенов и повышение чувствительности кожи к действию мужских гормонов, андрогенов.


Не получается ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ? ШАЛФЕЙ - лучший помощник! Salvia (sage) - for pregnancy

В норме эстрогены снижают активность сальных желез и ускоряют обновление клеток кожи. Когда их мало, кожа становится сухой, протоки сальных желез «забиваются» мертвыми кожными чешуйками — это нарушает отток кожного сала.

Андрогены еще больше увеличивают активность сальных желез. Образующийся секрет застаивается в протоках, появляются угри. Когда к делу подключаются микробы, развивается воспаление и «вскакивают» прыщи.

Никакая диета, крема и «чистки» кожи не могут помочь от образования угрей. Существуют препараты, которые снижают синтез андрогенов и уменьшают их влияние на кожу — например, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) на основе аналогов естественных гормонов, эстрогена и гестагена, изначально обладающего антиандрогенной активностью. Но их может назначить только врач.

Жесткие усики и волосы на подбородке и скулах у женщин иногда растут тоже из-за дисбаланса выработки андрогенов.С коррекцией гормонального фона комбинированными оральными контрацептивами и антиандрогенными препаратами они тоже исчезают.

Если только вы не из числа восточных женщин, которым национально свойственно бóльшее оволосение, ваши мама и бабушка не отличаются такой особенностью, а у вас вдруг появилось много жестких волосков на лице, стоит проверить гормоны.


Необратимые последствия аборта. Изменения в организме после аборта.

Волосопад, или Андрогенная алопеция

Еще одно следствие негативного влияния повышенного уровня андрогенов на женский организм — андрогенная алопеция, или облысение.

По некоторым данным, до 50 % женщин лишаются шевелюры именно по причине воздействия мужских половых гормонов, а точнее, одной из форм тестостерона — дигидротестостерона. Под его влиянием волосяные фолликулы становятся мелкими, волосы истончаются, становятся ломкими и выпадают.

Чтобы убедиться, что выпадение волос связано с андрогенами, недостаточно сделать анализ крови на тестостерон. В большинстве случаев количество тестостерона остается в пределах нормы. Зато можно обнаружить сниженное количество эстрогенов или признаки низкой чувствительности организма к ним кожи: угри, прыщи, сухость, шелушение и дряблость кожи, истончение и ломкость ногтей.

Выпадение волос может быть связано не только с андрогенами, но и с анемией, лактацией, низким количеством белков и жиров в рационе питания, стрессом и «жестоким» обращением с волосами.

Окончательно разобраться с проблемой можно, только побывав у трихолога и сделав трихоскопию и трихографию — специальное обследование волос, позволяющее рассмотреть их на разных стадиях развития.

К сожалению, несмотря на косвенную взаимосвязь андрогенной алопеции с женскими гормонами, лечить ее с помощью эстрогенов не получается. Врачи используют лекарства, которые обладают антиандрогенным действием, предотвращают преобразование тестостерона во вредный дегидротестостерон и ускоряют рост новых волос.

Молочница

Кандидоз, он же молочница, — заболевание, вызываемое дрожжеподобным грибом из рода Candida. По некоторым данным, с ним сталкиваются до 75 % женщин.

Кандида — не опасный гриб, его можно найти во влагалище у каждой третьей здоровой женщины. Рост и размножение гриба контролирует иммунная система, в частности лейкоциты, которые выделяются в просвет влагалища и убивают чрезмерно размножившиеся грибы.

Исследования показывают, что повышенный уровень эстрогенов препятствует выходу лейкоцитов во влагалище и тем самым мешают срабатыванию защитного механизма. Кандидоз влагалища обычно сочетается с бурным размножением грибов в кишечнике. Кишечная кандида нарушает метаболизм эстрогенов в организме, что приводит к накоплению гормонов и увеличивает активность влагалищных грибов.

Относиться к кандидозу легкомысленно не нужно: он довольно опасен. На его фоне повышается тяга к сладкому и мучному, что ставит под обмен веществ и здоровье. Кандидоз провоцирует появление аллергии и прыщей, снижает сопротивляемость инфекционным заболеваниям.

На фоне молочницы быстро развиваются другие вагинальные инфекции, часть из которых может приводить к бесплодию. А доминирование эстрогенов в организме провоцирует снижение полового влечения, развитие мастопатии, эндометриоза и миомы матки.

Бороться с молочницей помогают противогрибковые антибиотики и препараты, способствующие развитию нормальной вагинальной микрофлоры. Только восстановив иммунитет влагалища, можно надеяться на то, что грибы перестанут атаковать и будут вести себя смирно.

Инструкция по проверке гормонов

Если вышеописанные проблемы вам знакомы, нужно проверить гормоны. Сделать анализ крови на гормоны можно в любой независимой лаборатории — но за разъяснениями всё равно нужно будет пойти к гинекологу-эндокринологу.

Результаты лабораторных анализов всегда оценивают в совокупности с имеющимися симптомами. Возможно, потребуются дополнительное обследование и консультации других врачей.

Когда сдавать анализ, зависит от того, какой гормон вы хотите определить. Обычно диагностику проводят в два этапа — в первую и вторую фазы (половины) менструального цикла.

(считая от первого дня менструации при 28-дневном цикле) определяют:

  • эстрадиол,
  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ),
  • лютеинизирующий гормон (ЛГ),
  • пролактин.

(считая от первого дня менструации при 28-дневном цикле) сдают анализ на прогестерон и эстрадиол.

Если есть подозрения, что проблема связана с , нужно сдать анализ на:

  • свободный тестостерон;
  • дигидротестостерон;
  • андростендион (предшественник тестостерона);
  • глобулин, связывающий половые гормоны (секс-стероид связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин).

Анализ проводят в любой день менструального цикла, потому что образование мужских половых гормонов в организме женщины идет постоянно и мало зависит от фазы менструального цикла.

Чтобы проверить, приближается ли климакс, нужно сдать анализ на  и  — особое вещество, которое постоянно образуется в яичниках и позволяет судить об их функциональном резерве. Кровь для анализа нужно сдавать на 2–5-й день менструального цикла, но если менструации нет, можно сделать анализ в любой удобный день.


Чувствуете, что с гормонами что-то не так, но не знаете, как подойти к решению проблемы, сразу идите к гинекологу-эндокринологу. Он назначит нужные анализы и проведет обследование.


Использованные источники: https://knife.media/female-hormones/

В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, Н.Х. СидерополуКафедра акушерства и гинекологии РУДН, МоскваПрерывание беременности, или искусственный аборт, продолжает занимать неоправданно большое место в структуре методов регуляции рождаемости, а число абортов в России остаётся одним из самых высоких в мире. Даже если сравнивать Россию только со странами, имеющими сходный уровень рождаемости, число абортов на 100 родов в России превышает соответствующий показатель других стран в 5-10 раз, а то и более. Несмотря на то что за последние 10 лет (1995-2005 гг.) как абсолютное число абортов, так и число абортов на 1000 женщин фертильного возраста сократилось вдвое, искусственным прерыванием по-прежнему заканчивается большая часть беременностей – 64,2 % (данные 1999 г.).
Многолетние наблюдения за состоянием репродуктивного здоровья и репродуктивным выбором женщин после окончания беременности (роды, аборты) позволили определить основные детерминанты репродуктивного поведения женщин, которые связаны с нереализованными потребностями в получении услуг по планированию семьи, до и после родов и абортов [1, 2].
Из числа опрошенных женщин 90 % имели повторные аборты (два и более), в т. ч. 22 % женщин делали пять и более. Среди женщин старше 30 лет 5 и более абортов имела каждая третья. У 3 % женщин в анамнезе было 10 и более абортов. Среднее число абортов в анамнезе – 2,43, среднее число родов – 1,58.
Проведённый в 2003-2006 гг. анализ поведения женщин после аборта выявил повторные беременности с таким же завершением у 37 %, регулярно использовали КОК и ВМС – 16 %, традиционно пользовались прерванным половым актом и спермицидами – 18 %. При опросе родильниц только 8,5 % из их числа планировали рождение следующего ребенка; 68,7 % опрошенных ответили, что в случае наступления последующей беременности они, скорее всего, прервут её абортом, а 2,8 % не имели определённого суждения по этому поводу.
Альтернативой прерыванию беременности служит её предупреждение с помощью различных методов и средств, препятствующих зачатию. Результаты исследований, проведённых в различных странах, показали, что с расширением контрацептивного выбора и улучшением доступа к услугам по планированию семьи уровень абортов снижается [3, 4].
Контрацепция после аборта имеет ряд преимуществ. Важность профилактики следующей нежелательной беременности определяется тем, что частота осложнений абортов повышается в зависимости от их количества. Так, по данным И.С. Савельевой (2003), при наличии одного-двух абортов вероятность возникновения осложнений определяется в 3-4 %; при наличии в анамнезе 3-4 – 18-20 %; женщины, перенесшие 6-7 абортов, в 100 % случаев рискуют иметь осложнения.
Использование гормональных методов конт-рацепции после аборта может рассматриваться и как профилактика некоторых гинекологических заболеваний (таких, например, как эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, воспалительные процессы репродуктивных органов и др.), и как патогенетическое средство при лечении осложнений (нарушения менструальной функции, воспалительные процессы половых органов).
Срочность начала контрацепции после медикаментозного аборта определяется сроками ближайшей возможной овуляции: овуляция может наступить уже в течение 2-4 недель после аборта, и у 75 % женщин – в течение 6 недель до наступления ближайшей менструации.
Медикаментозный аборт – это способ прерывания беременности на ранних сроках. Отсутствие хирургического вмешательства со всем комплексом всевозможных осложнений рассматривается как главное отличие медикаментозного аборта от аборта хирургического. Мировая статистика свидетельствует, что всё больше женщин прибегают именно к медикаментозному аборту. Так, во Франции 80 % прерываний беременности производится данным методом, в Китае проведено более 5 млн медикаментозных абортов.
Преимуществами медикаментозного аборта является отсутствие травматизации стенок матки и инфицирования.
Частота осложнений медикаментозного аборта составила 0,66 % против 8,6 % при абортах, выполненных методом вакуум-аспирации.
В структуре осложнений медикаментозного аборта отмечены эндометрит и прогрессирующая беременность с последующей вакуум-аспирацией содержимого матки [5].
Анализ морфометрических показателей эндометрия после медицинского аборта свидетельствует об ингибирующем действии мифепристона на эндометрий, характеризующемся развитием дегенеративных изменений железистых клеток. Кроме того, при применении мифепристона отмечается активация эндометриальной стромы (пролиферация, васкуляризация, отёк), а также происходит увеличение числа рецепторов эстрогенов, что связано с блокадой ингибирующего действия прогестерона на их образование [6].
Медикаментозный аборт визуально не отличается от обильной менструации и психологически воспринимается женщиной как естественный процесс.
Цель нашего исследования – изучить влияние низкодозированного (30 мкг этинилэстрадиола) КОК на восстановление фертильности у женщин после медикаментозного аборта.
Выбор препарата зависел от входящего в состав комбинированного орального контрацептива (КОК) гестагена. КОК последнего поколения – Регулон (Gedeon Richter, Венгрия), содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела. Основной механизм контрацептивного действия Регулона заключается в ингибировании овуляции (в реализации этого действия эффекты эстрогенного и гестагенного компонента суммируются). Гестагенный компонент, кроме того, обладает периферическими контрацептивными эффектами, выражающимися в увеличении вязкости цервикальной слизи, что затрудняет попадание сперматозоидов внутрь матки, и в уменьшении способности эндометрия к имплантации. При этом гестаген предохраняет от избыточной пролиферации эндометрия, обусловленной эстрогенами.
Под наблюдением находились 55 женщин в возрасте от 19 до 38 лет. Регулон назначали по одной таблетке в день в течение 21 дня во время второго визита (УЗИ, подтверждающее отсутствие плодного яйца в матке) после аборта. Курс лечения составил от одного-трёх месяцев до полутора-двух лет. Среди обследованных у 18 (32,7 %) пациенток настоящая беременность была первой. В анамнезе остальных 37 (67,3 %) первая беременность закончилась родами.
При опросе выяснено, что 26 пациенток после медикаментозного аборта решили продолжить приём Регулона, так как не планировали следующую беременность в течение ближайших одного-двух лет, 16 женщин (29,1 %) через месяц после приёма препарата перешли на контрацептивы с антиандрогенным эффектом и 8 (14,5 %) использовали ВМС в качестве контрацепции. Пять пациенток (9,01 %) отказались от контрацепции по причине отсутствия регулярной половой жизни.
Результаты клинических наблюдений показали, что на фоне приёма Регулона беременность не наступила ни у одной женщины, т. е. наблюдался 100 % контрацептивный эффект. Из 5 пациенток, отказавшихся после медикаментозного аборта от контрацепции, у двух через три месяца, а у трёх через шесть месяцев наступила беременность. Им повторно произведен медикаментозный аборт и назначен Регулон в качестве контрацептива.
Общее состояние всех пациенток оставалось удовлетворительным на протяжении всего периода наблюдения, хотя отмечены и побочные реакции. Регулон оказывал регулирующее действие на менструальный цикл. Менструация на фоне приема Регулона наступала у всех женщин через 26-28 дней. Продолжительность менструальноподобной реакции в среднем составила 4,0 ± 0,2 дня. Отмечено исчезновение или значительное ослабление болевых ощущений, исчезновение таких симптомов, как раздражительность, слабость, снижение трудоспособности, спустя один – три месяца приёма Регулона у женщин с предменструальным синдромом в анамнезе.
Нагрубание молочных желёз было отмечено у 5 (9,09 %) пациенток, нарушения менструального цикла в виде межменструальных кровотечений – у одной (1,8 %) пациентки. Олигоменорея и аменорея не наблюдались. Побочные эффекты, возникавшие в начале применения КОК, были кратковременны и к третьему курсу приёма препарата отсутствовали, не требуя дополнительного лечения.Резюме
Использование КОК (Регулон) после медикаментозного аборта способствовало восстановлению менструального цикла и снижению вероятности возникновения выраженной воспалительной реакции в органах малого таза. На фоне приёма Регулона регулярный менструальный цикл с продолжительностью кровотечений не более 2-4 дней восстанавливался в следующий менструальный цикл после аборта. На фоне регулярного менструального цикла уменьшались объём и продолжительность менструальных кровотечений.
Назначение КОК после медикаментозного аборта также способствовало снижению вероятности возникновения выраженной воспалительной реакции в органах малого таза. Густая цервикальная слизь препятствует попаданию бактерий в полость матки; истончённый эндометрий не создает среды, способствующей росту бактерий, а малое количество крови во время менструации также не создает условий для их размножения.
Таким образом, по результатам проведённого нами исследования, можно сделать вывод, что КОК являются высокоэффективными средствами, хорошо переносятся, оказывают лечебный эффект по восстановлению менструального цикла и снижению вероятности возникновения воспалительной реакции в органах малого таза после медикаментозного аборта.Литература
1. Пестрикова Т.Ю., Ковалева Т.Д., Калмыкова Л.Н. Клинический опыт применения препарата Три-Регол в реабилитационной терапии больных с воспалительными заболеваниями малого таза // Проблемы репродукции. 1999. № 3. С. 45.
2. Савельева И.С. Комбинированная оральная контрацепция как профилактика аборта и лечение его осложнений // Гинекология. 2002. Т. 4. № 3. С. 34-37.
3. Саччи И., Савельева И.С. Вопросы планирования семьи – неотъемлемый компонент улучшения репродуктивного здоровья женщин. Интегрированный подход проекта «Мать и дитя» // Гинекология. 2003. Т. 5. № 4. С. 28-34.
4. Серебренникова К.Г., Пашукова Е.А., Халилова Р.З., Меняшева В.Ф. Особенности применения препаратов Регулон и Новинет у подростков // Гедеон Рихтер в России. 2001. № 3 (7). С. 23-25.
5. Абрамченко В.В., Курчишвили В.И., Гусева Е.Н., Бикмуллина Д.Р. Амбураторный медицинский аборт // Оптимизация акушерско-гинекологической помощи в военно-медицинских учреждениях Московского региона / Тезисы докладов научно-практической конференции и сборов военных гинекологов Московского региона. 2006. С. 21-33.
6. Дикке Г.Б., Башлыкова И.А. Реабилитация после медицинского аборта: методические рекомендации. ГУ НИИ АГ и П ТНЦ СО РАМН. С. 2.


Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles/6099/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
britania-ekb.ru

Комментарии закрыты.