Перейти к контенту
britania-ekb.ru

britania-ekb.ru

Медицинский портал

21 день после аборта

Рубрика: АбортАвтор:

Каждый день в ходе противозаконных абортов, выполняемых в странах, где они запрещены, погибают более 200 женщин, а за год таким образом умирает 70 тысяч человек в мире.

Лишь одна из трех беременностей в Казахстане сохраняется. Две искусственно прерываются.

Каждая третья женщина до 24 лет и 8 из 10 женщин до 44 лет хотя бы раз сделали аборт


Возможные осложнения после абортов.

Из-за абортов и заболеваний, передающихся половым путем, 17% семейных пар в Казахстана не могут иметь детей.

25-30% материнской смертности и 20-25% перинатальной (гибели детей с 28 недель беременности до 7 дней после рождения) — последствия сделанных ранее абортов

Аборт — это прерывание беременности на любом ее сроке. В отличие от настоящей контрацепции, цель которой — не дать наступить зачатию, аборт — это удаление уже образовавшегося зародыша. Т.е. это всегда убийство живого существа, независимо от сроков (до задержки, после :), способов (медикаментозный, инструментальный, вакуум-,..) и размеров зародыша (мини-, не мини). Если контрацепция не всегда противоречит природе, женщина и так не каждый день может зачать, то прерывание наступившей беременности — это всегда противоестественный шаг. За который, конечно, организм расплачивается. Не задерживаясь на психологическом моменте детоубийства, рассмотрим физические последствия.

Похожие темы:
Где в краснодаре хороший аборт
Все видеоклипы об аборте
Аборт в 4 месяца фото
Аборт при 1 отрицательный резус
Аборт и его схема
Врачи абортов на кресле

1. Зародыш в матке закреплен внутри стенки. Его насильственный отрыв приводит к достаточно сильному кровотечению. Если попытка прерывания (медикаментозного или «народными» средствами) проводится не в стационаре, это кровотечение может оказаться опасным для жизни. Кровотечение, продолжающееся после произведенного аборта, является признаком задержки остатков плодного яйца в матке или ранения матки. Поэтому кровотечение нельзя останавливать в домашних условиях, а только под присмотром врача и контролем УЗИ.

2. После удаления эмбриона в матке остается раневая поверхность, очень благоприятная для посадки микробов, тем более, что кровь для них — отличная питательная среда. Поэтому самое частое и опасное осложнение аборта — инфекция и воспаление матки — эндометрит. Сначала острый, потом хронический. При проведении аборта во внебольничный условиях дело может закончиться сепсисом (заражением крови) — состоянием, опасным для жизни. Но это ситуация сравнительно редкая. А хронический эндометрит развивается практически в 100% случаев после аборта, даже если не беспокоят соответствующие жалобы (температура, боли, выделения); поскольку заживление любой раны — это всегда воспаление, а при аборте всегда в матку попадают микробы из влагалища.

Плохое сокращение матки, ранний спазм шейки матки ведет к задержке крови в матке и усугубляет воспаление. Поэтому отсутствие кровянистых выделений сразу после аборта, так же как и их обилие — потенциально опасный симптом, требующий обращения к врачу.


Медикаментозное прерывание беременности в 1 и 2 триместре

Хронический эндометрит ведет к изменению свойств внутренней оболочки матки, нарушению ее способности принять эмбрион, т.е. к бесплодию. Это самое отдаленное последствие аборта, которое, конечно, в момент избавления от нежелательной беременности не кажется акутальным; но проходит время, меняются обстоятельства и жизненные ценности, основной инстинкт выживания человечества — инстинкт продолжения рода — заявляет о себе, а сделать что-либо часто бывает поздно. Потому что хронические болезни можно предотвратить, но почти невозможно вылечить.

Более «безобидные» проявления хронического эндометрита — постоянные или периодические боли внизу живота и в пояснице, выделения, нарушения характера менструаций, — не поддающиеся традиционному медикаментозному лечению. Определенную помощь может оказать грамотно и индивидуально подобранная физиотерапия из-за своего противовоспалительного и восстанавливающего действия.

3. Беременность с самого первого ее дня — это полная перестройка всего организма и в первую очередь — регулирующих систем — нервной и гормональной. Уменьшается образование одних гормонов, увеличивается — других. Все это делается постепенно и закономерно, в соответствии с заложенной в женской ДНК генетической программой. Аборт — это резкое прерывание процесса, сильнейший нервный и гормональный срыв, который, конечно, не может не оставить последствий. Гормональный срыв приводит к дисфункции всех желез внутренней секреции, в том числе яичников, что выражается в нарушении менструального цикла. Эти нарушения непредсказуемы — менструации могут стать более редкими и скудными, более обильными и частыми, могут прекратиться вовсе или развиться в маточное кровотечение. В любом случае они становятся более болезненными из-за хронического эндометрита. Но кроме яичников страдают:

— щитовидная железа, что может привести к появлению или обострению ее заболеваний, который в свою очередь изменяют состояние всего организма;

— надпочечники (как всегда при стрессе), что нарушает весь обмен веществ, повышает колечество мужских половых гормонов с вытекающими косметическими последствиями и снижает устойчивость к будущим стрессам.


Последствия медицинского аборта – Роза Филиппова

— гипофиз, что может вызвать дисфункцию всей половой сферы и бесплодие уже не воспалительного, а центрального происхождения.

И вообще нервно-гормональный срыв как сильнейший стресс обостряет и провоцирует все имеющиеся в орагнизме или назревающие неполадки, слабые места. Поэтому может вылезти любое заболевание любой системы органов. Ведь человеческий организм — это не куча-мала, а тонкая система, и нарушение любого ее компонента неминуемо затрагивает все остальные.

Поэтому аборта без осложнений не бывает. Сильный здоровый человек с крепкой психикой, слабой болевой чувствительностью и хорошей генетикой не ощутит все сразу во всей красе. Но последствия всегда есть, просто они могут проявиться чуть позже, без предварительных жалоб — невозможностью дать жизнь желанному ребенку.

Похожие темы:
Аборт на з месяцев
Аборт и душа ребенка
Аборт в чебоксарах записаться
Аборт в 13 городской больнице
Вакуумный аборт в женской консультации
Аборт была и не таблетка не пила
Анонимный аборт в туле

Очень важно помнить о том, что вероятность и тяжесть послеабортных осложнений не зависят ни от срока беременности (дни, недели), ни от кратности (первый, не первый), ни от метода (медикаментозный, вакуум, выскабливание), ни от ощущений после. Это расплата за безответственность.

Методы прерывания беременности:

Инструментальный аборт; выскабливание полости матки.


Ребенок выжил после аборта

Самый распространенный и самый надежный метод. Канал шейки матки расширяют специальными инструментами, затем вводят кюретку и выскабливают стенки матки.

Достоинства:

Процедура проводится врачом, и результат достигается и оценивается сразу, в стационаре.

Механическая обработка стенок матки сводит к минимуму вероятность оставить части эмбриона.

Недостатки:


Врача, делавшего аборты на поздних сроках, признали...

Высока вероятность инфекционных осложнений из-за введения инородного металлического предмета через нижние половые пути, заселенные микробами.

Вероятность ранения стенок матки (перфорации) — редкого, но смертельно опасного осложнения. Положительный исход иногда может быть достигнут только удалением матки. Беременная матка имеет более рыхлые и ранимые стенки, особенно в месте прикрепления эмбриона.

«Слепая» манипуляция, что иногда все-таки приводит к оставлению частей эмбриона и необходимости повторного выскабливания

Похожие темы:
Горячая ванна для аборта
Аборт можно ли родить
Басни по овечку и аборт
Аборт в абакане отзывы
Влияет аборт организм женщины
Аборт через какое время должны пойти месячные
Аборт это грех и как его замолить

Этот недостаток можно в значительной степени предотвратить, если выполнять УЗИ влагалищным датчиком непосредственно до и после процедуры. И свести на нет, если делать выскабливание под контролем гистероскопии — осмотра полости матки через специальную оптическую систему.

Травма шейки матки, что приводит к ее спазму и задержке сгустков крови; а в дальнейшем — к истмико-цервикальной недостаточности, препятствующей вынашиванию беременности, и к рубцовой деформации, затрудняющей нормальный процесс родов.

Процедура производится под наркозом, как правило, внутривенным, но иногда — под эпидуральной (спинномозговой) анестезией или общим эндотрахеальным наркозом. У каждого вида обезболивания свои особенности. Внутривенный наркоз кратковременный; эпидуральный не выключает сознание, эндотрахеальный — глубокий, чреват своими осложнениями.


Как убивают в утробе: гинеколог в студии НТВ показала ужасы аборта

Выбор метода обезболивания должен определяться врачом по совокупности обстоятельств.

Для профилактики инфекционных осложнений непосредственно после аборта необходим курс антибактериальной, противовоспалительной терапии и обязательно, с первого дня, в первые часы — физиотерапии.

2. Вакуум-аспирация (мини-аборт)

Слово «мини-» означает не количество осложнений, а только срок, а еще точнее — диаметр плодного яйца. Если плодное яйцо проходит в канюлю вакуум-аспиратора, мини-аборт возможен. Определить это можно только с помощью точного измерения на УЗИ. Вакуум-аспиратор — это большой шприц с длинной насадкой, вводимой в полость матки. Конечно, вероятность полного отрыва в данном случае меньше, чем при прямом выскабливании кюреткой. Поэтому вероятность такого осложнения, как задержка частей плодного яйца, высока, и после мини-аборта может потребоваться дополнительное выскабливание.

В совсем ранних сроках на шейку матки можно надеть магнитный колпачок, его присасывающая сила отрывает маленький эмбрион. Осложнения те же. Колпачок надевается врачом, а сам аборт, как правило, происходит дома. Это всегда неблагоприятно из-за отсутствия контроля за осложнениями. При вакуум-аспирации проведение УЗИ до и после необходимо (как и при любом другом методе прерывания беременности).


Последствия аборта

Достоинства:

отсутствие травматического вмешательства на матку и шейку и опасности перфорации.

Недостатки:

отсутствие врачебного контроля.

большая вероятность задержки плодного яйца и повторного выскабливания.


Что на самом деле происходит во время аборта [AsapSCIENCE]

3. Медикаментозный аборт.

Прием препарата Мифепристон (мифегин, РУ-486). Это препарат — антагонист прогестерона (гормона беременности). Прекращение действия прогестерона приводит к гибели эмбриона и отторжению его вместе с эндометрием. Срок применения мифепристона тоже ограничивается размером плодного яйца и проходимостью для него канала шейки матки. Для лучшего сокращения матки и раскрытия шейки матки дополнительно применяют препараты простагландинов. Они оказывают побочные действия в виде головной боли, тошноты, рвоты, диареи и т.д. Для лучшего раскрытия шейки матки используют ламинарии — препараты из водорослей, вводимые в канал шейки. Там они разбухают и расширяют канал.

Необходимость УЗИ и врачебного контроля та же, осложнения те же.


Таблетки, прерывающие беременность, реализуются в свободном доступе

Достоинства:

отсутствие внутриматочных манипуляций, уменьшение частоты инфекционных осложнений.

Недостатки:


Аборт методом вакуум-экскохлеации © Abortion by vacuum excretion

побочные эффекты простагландинов.

гормональная природа мифепристона, непрогнозированное вмешательство в гормональный баланс.

неполное отторжение плодного яйца.

аборт дома, без врачебного контроля, через неопределенный промежуток времени после приема таблеток.

4. Введение гипертонического раствора натрия хлорида («заливка»)

Иногда возникает необходимость прерывания беременности на более поздних сроках (по социальным или медицинским показаниям), когда выскабливание уже невозможно технически. На сроках около 20 недель производят введение в полость амниона (мешок с жидкостью, которая защищает плода) гипертонического раствора поваренной соли. Это приводит к гибели плода и прерыванию беременности, искусственным родам. Для раскрытия шейки матки также применяют ламинарии и простагландины. Искусственные роды сопровождаются теми же ощущениями, что и обычные, исключая только размеры плода.

5. При наличии противопоказаний к «заливке» и искусственным родам и медицинских показаний к прерыванию беременности делают «малое» кесарево сечение (малое — только из-за срока).

Позиция Русской Православной Церкви (с):

С древнейших времен Церковь рассматривает намеренное прерывание беременности (аборт) как тяжкий грех. Канонические правила приравнивают аборт к убийству. В основе такой оценки лежит убежденность в том, что зарождение человеческого существа является даром Божиим, поэтому с момента зачатия всякое посягательство на жизнь будущей человеческой личности преступно.

Широкое распространение и оправдание абортов в современном обществе Церковь рассматривает как угрозу будущему человечества и явный признак моральной деградации. Верность библейскому и святоотеческому учению о святости и бесценности человеческой жизни от самых ее истоков несовместима с признанием «свободы выбора» женщины в распоряжении судьбой плода. Помимо этого, аборт представляет собой серьезную угрозу физическому и душевному здоровью матери. Церковь также неизменно почитает своим долгом выступать в защиту наиболее уязвимых и зависимых человеческих существ, коими являются нерожденные дети. Православная Церковь ни при каких обстоятельствах не может дать благословение на производство аборта. Не отвергая женщин, совершивших аборт, Церковь призывает их к покаянию и к преодолению пагубных последствий греха через молитву и несение епитимии с последующим участием в спасительных Таинствах. В случаях, когда существует прямая угроза жизни матери при продолжении беременности, особенно при наличии у нее других детей, в пастырской практике рекомендуется проявлять снисхождение. Женщина, прервавшая беременность в таких обстоятельствах, не отлучается от евхаристического общения с Церковью, но это общение обусловливается исполнением ею личного покаянного молитвенного правила, которое определяется священником, принимающим исповедь. Борьба с абортами, на которые женщины подчас идут вследствие крайней материальной нужды и беспомощности, требует от Церкви и общества выработки действенных мер по защите материнства, а также предоставления условий для усыновления детей, которых мать почему-либо не может самостоятельно воспитывать.

Ответственность за грех убийства нерожденного ребенка, наряду с матерью, несет и отец, в случае его согласия на производство аборта. Если аборт совершен женой без согласия мужа, это может быть основанием для расторжения брака. Грех ложится и на душу врача, производящего аборт. Церковь призывает государство признать право медицинских работников на отказ от совершения аборта по соображениям совести. Нельзя признать нормальным положение, когда юридическая ответственность врача за смерть матери несопоставимо более высока, чем ответственность за погубление плода, что провоцирует медиков, а через них и пациентов на совершение аборта. Врач должен проявлять максимальную ответственность за постановку диагноза, могущего подтолкнуть женщину к прерыванию беременности; при этом верующий медик должен тщательно сопоставлять медицинские показания и веления христианской совести. (конец цитаты. Источник — Основы Социальной Концепции Русской Православной Церкви)

Заключение

Аборт — это всегда прерывание беременности, убийство живого чувствующего ребенка (нервная трубка появляется на 21 день после зачатия)!

Аборт — всегда противоестественный процесс и всегда сопровождается развитием осложнений. Безопасного аборта не бывает!

Метод прерывания беременности зависит от срока, размера эмбриона и должен выбираться врачом. Самым безопасным является инструментальный аборт под контролем гистероскопии.

Аборт всегда должен проводиться в медучреждении под наблюдением врача — вплоть до контрольного УЗИ, подтверждающего отсутствие остатков плодного яйца в полости матки. Аборт в домашних условиях опасен для жизни, так же как попытка прервать беременность «народными» средствами (не описанными выше)!

Перед абортом необходимо УЗИ влагалищным датчиком для уточнения размеров и расположения эмбриона.

После аборта необходимо УЗИ влагалищным датчиком для того, чтобы исключить задержку частей плодного яйца и сгустков крови в полости матки.

После аборта необходим курс противовоспалительной, антибактериальной и физиотерапии — с первого дня, для предотвращения, а не лечения осложнений.

Кровянистые выделения после аборта должны быть, как менструация. Если их нет или они слишком долго длятся, если повышается температура, появляется боль, изменяется внешний вид и запах выделений, — это повод для срочного обращения к врачу!

При задержке в полости матки остатков эмбриона и сгустков крови необходимо повторное выскабливание!

День аборта — это первый день цикла. В норме менструация должна придти через обычное количество дней, в срок. Задержки требуют обращения к врачу!

Сразу после аборта необходимо предохраняться! Беременность может наступить в любой день цикла, особенно при сбитом из-за аборта гормональном фоне. Оптимальным средством контрацепции в послеабортном периоде является презерватив из-за того, что одновременно он защищает от инфекций. Однако возможен прием и гормональных контрацептивов — с первого дня, и введение ВМС.

Вероятность и тяжесть осложнений не зависят от способа прерывания беременности. Нет более или менее опасного способа!

Любой аборт вреден для здоровья и психики, потенциально опасен для жизни и ставит под угрозу возможность материнства!

Существуют всем доступные методы постоянной, временной и экстренной контрацепции. Аборт не относится к способам предохранения от беременности, это ее прерывание. Взрослые люди предотвращают проблемы заранее, отвечая за здоровье свое, своего партнера и своих будущих детей!

Запись опубликована автором urocenter в рубрике Гинекология, Статьи с метками аборт, беременность.
Использованные источники: http://urocenterastana.kz/cat/abort

Как ни печально об этом говорить

Как ни печально об этом говорить, но в России искусственное прерывание беременности до сих пор является популярным методом «контрацепции» и по количеству производства данных операций наша страна стоит на первом месте в мире. Женщины, которые прибегают к подобной процедуре, часто не задумываются о последствиях после аборта, которые обязательно проявятся в ближайшем или отдаленном будущем. Ни одно искусственное прерывание беременности не проходит бесследно, а риск возникновения возможных осложнений после процедуры, к примеру, в тысячи раз выше, чем шанс погибнуть в авиакатастрофе.

Медицинский аборт и его последствия

Медицинским абортом называется искусственное прерывание беременности, произведенное в сроках до 22 недель. В случае прерывания беременности в первом триместре, то есть, до 12 недель — это ранний аборт. В случае более позднего прерывания (13 – 22 недели) аборт будет называться поздним. Удаление зародыша из матки в течение первых 12 недель в Российской Федерации выполняется по желанию женщины, тогда как аборт в поздних сроках осуществляется только по мед. показаниям (если беременность представляет угрозу жизни и здоровью женщины) и социальным (коих в настоящее время осталось всего 3 из ранее существовавших 13) и решение о его проведении принимается специальной комиссией. Существует несколько способов искусственного прерывания беременности: мини-аборт – когда эмбрион удаляется вакуум-отсосом в сроках до 21 дня задержки менструаций (примерно 5 недель); медикаментозный аборт – осуществляется посредством приема лекарственных препаратов – Мифегина (Мифепристона), который тормозит действие прогестерона и провоцирует отторжение плодного яйца, производится до 49 дня задержки менструаций (примерно 6 – 7 недель); хирургический аборт – выскабливание эмбриона из полости матки особым инструментом – кюреткой (по виду это ложка с острым краем и отверстием в центре) после предварительного искусственного расширения шеечного канала (производится до 12 недель).

Осложнения медицинского аборта подразделяются на ранние и поздние

Ранними считаются те, что появились в течение 10 – 30 дней после процедуры либо осложнения, возникшие в процессе аборта: перфорация или «прокол» матки; кровотечение в ходе операции; осложнения наркоза; длительное и/или массивное кровотечение после процедуры; воспаление тазовых органов, развитие сепсиса; разрыв шейки матки; гематометра; тромбофлебит и тромбоз; неудачная попытка аборта. К поздним осложнениям аборта, проявившимся через месяц и более, относятся: нарушение менструального цикла; хронические воспалительные процессы матки и придатков; спайки в малом тазу; внематочная беременность; плацентарный полип; синдром Ашермана или внутриматочные синехии; бесплодие (см. боровая матка при бесплодии); осложненное течение последующих беременностей и привычное невынашивание; возникновение анатомической истмико-цервикальной недостаточности, фоновых процессов шейки; эндометриоз; постабортный синдром; возрастание шансов возникновения резус-конфликта при следующей беременности; эндокринные нарушения.

Перфорация матки

Перфорацией или прободением матки называется ятрогенное осложнение, когда стенка матки в процессе совершения внутриматочных манипуляций хирургическим инструментом «прокалывается» насквозь. Это может быть перфорация зондом, расширителем, кюреткой или абортцангом (самая опасная). От подобного осложнения не застрахован ни один гинеколог, независимо от его опыта (в «анамнезе» любого врача, выполняющего аборты, хотя бы одна, но имеется перфорация), так как выскабливание полости матки производится вслепую. Перфорация может быть неосложненной, когда хирург чувствует, что инструмент «ушел» слишком глубоко, но внутренние органы живота не повреждены и осложненной, когда через перфорационное отверстие в цервикальный канал извлекаются петля кишечника, участок сальника, мочевик или другой орган. Данное осложнение сопровождается возникновением резких, очень интенсивных болей внизу живота во время манипуляции, возможно падение кровяного давления и потеря сознания. Перфорация требует немедленной лапаротомии или лапароскопии с ушиванием матки или ее удалением в тяжелых случаях и восстановлением целостности задетых и поврежденных органов живота.

Кровотечение в ходе аборта или после

Во время гестации матка начинает увеличиваться в сосудах, следовательно, в ней разрастаются кровеносные сосуды, и улучшается кровоснабжение. При отделении эмбриона во время операции сосуды повреждаются, что ведет к возникновению кровотечения, как в процессе выскабливания, так и после операции. При повреждении крупных сосудов дело может закончиться удалением матки. Кровотечение часто возникает: на фоне миомы матки неправильного прикрепления плодного яйца после многочисленных родов. Также нередко кровотечение возникает и при медикаментозном аборте («слоновьи» дозы гормонов помимо выкидыша усиливают кровянистые выделения и нарушают сократительную активность матки) и требует хирургического гемостаза – выскабливания полости матки. Если кровянистые выделения продолжаются длительно (более 10 дней) или периодически возникают значительное кровотечение со сгустками, возможно, что в матке сохранились части плодного яйца либо неудаленные кусочки плаценты, что заканчивается необходимостью ее повторного выскабливания. Разрыв шейки матки В случае прерывании беременности хирургическим способом нередко повреждается шейка матки. Чтобы инструменты могли свободно пройти через цервикальный канал, его искусственно расширяют посредством введения специальных расширителей Гегара (последний номер расширителя, а, значит, его толщина соответствует сроку беременности). Надрывы, ссадины и разрывы шейки матки чаще присущи последствиям первого аборта, так как шеечный канал еще не проходил через процесс раскрытия в процессе родов. Иногда такие разрывы настолько значительны, что требуют ушивания шейки.

Осложнение наркоза

Неважно, под каким обезболиванием, местным или общим, выполняется процедура, всегда остается риск развития осложнений, особенного после общего (внутривенного) наркоза. Возможно возникновение аллергических реакций вплоть до анафилактического шока на введение анестетиков, сбои в работе сердечно-сосудистой (нарушения сердечного ритма), дыхательной систем (остановка дыхания и сердца, аспирация легких желудочным содержимым), в дальнейшем проблемы с печенью.

Гематометра

Гематометрой называется застой и скопление крови в маточной полости вследствие ее затруднительного оттока через цервикальный канал. Медикаментозный аборт, который далеко не по праву считается безопасным, нередко имеет последствия в виде развития гематометры. Данное осложнение характеризуется: внезапным прекращением кровянистых выделений или резким уменьшением их тянущими или ноющими болями внизу живота, боли в пояснице повышением температуры, иногда значительным, затем появлением болей в виде схваток. Гематометра возникает в результате спазма шейки матки, что препятствует оттоку крови и вследствие расстройства сократительной активности матки, а застой крови в ее полости ведет к инфицированию и развитию воспаления, а в тяжелых случаях приводит к сепсису. Лечебные мероприятия заключается в назначении сокращающих и спазмолитических препаратов. При отсутствии эффекта проводится инструментальное расширение шеечного канала с вакуум-аспирацией либо выскабливание содержимого из матки.

Неудачная попытка аборта

При производстве мини-аборта нередким последствием является прогрессирующая беременность, что на медицинском языке называется неудачной попыткой аборта. Данное осложнение чаще возникает при слишком раннем прерывании беременности, то есть если задержка менструаций составляет менее 14 дней. Плодное яйцо имеет еще очень маленькие размеры и вероятность его удаления во время аспирации очень низкая. Кровянистые выделения при этом продолжаются недолго, а все ранние признаки беременности (нагрубание молочных желез, токсикоз и прочие) сохраняются. Повторное прерывание беременности производят только хирургическим способом – выскабливание полости матки.

Воспаление тазовых органов

Наиболее частым осложнениям после аборта является развитие воспалительных процессов тазовых органов (в 20% случаев всех искусственных прерываний беременности). Вследствие разрушения слизистой пробки цервикального канала в процессе манипуляции микроорганизмы из влагалища (как возбудители заболеваний, так и условно-патогенные) беспрепятственно проникают в полость матки, вследствие чего развивается: эндометрит метроэндометрит воспаление придатков и околоматочной клетчатки в крайне тяжелых случаях воспаление брюшины, прямой кишки, мочевика. Процесс сопровождается: повышением температуры возникновением болей внизу живота (характер их различный, это могут быть тянущие или ноющие боли либо очень резкие и интенсивные) признаками интоксикации (слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота) гноевидными выделениями с неприятным ароматом. При отсутствии своевременного лечения развивается сепсис, что может стать причиной смерти пациентки. Назначается массивная антибиотикотерапия, внутривенные инфузии растворов, холод на живот. В случае развития перитонита на фоне пиометры матки, параметрита или пиосальпинкса прибегают к оперативному удалению матки и/или придатков.

Тромбофлебит и тромбоз

Если у женщины имеются патология свертывающей системы крови, то искусственное прерывание беременности, особенно в сроках 10 – 12 недель, способствует излишнему формированию тромбов в маточных сосудах, которые могут оторваться от сосудистой стенки, проникнуть в общий кровоток и нарушить кровоснабжение в каком-либо органе и месте. Чаще всего тромб попадает в нижние конечности, что вызывает закупорку и воспаление вены (тромбоз и тромбофлебит). Но в случае попадания тромба в систему легочной артерии возникает крайне опасное состояние – тромбоэмболия легочной артерии, смертность при которой крайне высокая. При развитии тромбозов и/или тромбофлебитов назначается постельный режим, тромболитическую (стрептокиназа и пр.) и антитромботическую (гепарин, трентал, курантил) терапию.

 

 

Плацентарный полип

Плацентарным полипом называется небольшой участок плацентарной ткани, который задержался в матке либо после прерывания беременности, либо после родов, но сохранил питание (то есть его кровеносные сосуды сообщаются со стенкой матки) и подвергся фиброзированию. На плацентарном полипе со временем оседает все больше и больше кровяных сгустков. Проявляется полип^ длительными мажущими выделениями периодически сменяющиеся маточными кровотечениями если существует данное образование длительное время, присоединяются слабость, вялость, бледность кожных покровов, головокружение и другие признаки анемии. Лечение данного последствия аборта заключается в проведении гистероскопии и с последующим выскабливанием полости матки.

Нарушение менструального цикла

Аборт – это насильственное прерывание беременности, во время которой происходит значительная гормональная перестройка организма. Поэтому искусственное прерывание беременности для него есть ничто иное, как биологическая травма. Внезапное удаление плодного яйца ведет к прекращению выработки гормонов беременности, яичники, гипофиз и надпочечники не успевают перестроиться на новый ритм работы. Вследствие чего возникают: сбои в возобновлении нормального менструального цикла дисфункция яичников в ряде случаев развиваются гормональные гинекологические заболевания: миома матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия, поликистоз яичников и другие. кроме того, при выскабливании эндометрия в процессе аборта могут быть затронуты его глубокие слои (базальный), в результате чего к новому менструальному циклу слизистая матки нарастает неравномерно. Поэтому менструации могут стать либо скудными, либо обильными (см. скудные месячные, причины обильных месячных). из-за травмы базального слоя нарастание функционального слоя (тот, который отторгается в процессе месячных) может задерживаться, то есть менструальный цикл удлиняется. В связи с вышеперечисленным особенно опасен первый аборт. О том, что можно и что нельзя после аборта см. реабилитация после аборта.

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана – это частичное или полное заращение маточной полости в результате формирования в ней внутриматочных синехий (спаек). Возникают внутриматочные синехии вследствие повреждения базального слоя слизистой матки и развития в ней воспалительного процесса. Проявляется синдром Ашермана скудными менструациями или их отсутствием на протяжении 6 и более месяцев, болезненностью и бесплодием, а при наступлении беременности невынашиванием. Лечение заключается в гистероскопическом рассечении спаек с последующим назначением гормонов (эстрогенов и гестагенов) соответственно фазам менструального цикла для восстановления циклической трансформации эндометрия.

Эндокринные нарушения

Искусственное прерывание беременности отражается и на работе эндокринных желез, что может проявиться только через несколько лет после аборта. Известно, что в регуляции работы менструального цикла участвуют не только гипоталамус, гипофиз и яичники, но и надпочечники, щитовидка и кора головного мозга. Клиника нарушения работы центральной нервной системы проявляется в виде цереброастении (раздражительность, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность и сонливость). Расстройства в функционировании эндокринных желез отражаются и на сексуальной жизни (снижение или утрата полового влечения, аноргазмия). Также запускают механизмы развития заболеваний щитовидной железы, молочных желез (вплоть до развития рака груди), надпочечников (читайте про надпочечниковую недостаточность) и др.

Хронический эндометрит, аднексит

Как уже говорилось, воспалительные заболевания органов детородной системы после искусственного прерывания беременности возникают у каждой пятой пациентки. Неизлеченные или не до конца пролеченные острые воспалительные заболевания ведут к хронизации процесса. Кроме того, многие инфекции, которые передаются половым путем, протекают в стертой форме или бессимптомно, поэтому воспалительные осложнения после аборта порой остаются не диагностированными (хламидиоз, уреаплазмоз). Опасность подобных инфекций заключается в не только в их бессимптомном или скрытом течении, но и в быстром развитии хронического эндометрита, аднексита и спаечной болезни малого таза. Непроходимость маточных труб при аднексите, неполноценность эндометрия при воспалении матки, спайки малого таза являются причинами бесплодия, причем, чем больше абортов имеется в анамнезе, тем выше процент невозможности забеременеть. Те же факторы увеличивают риск внематочной беременности, возникновение которой провоцируют спайки малого таза и непроходимость труб. Патология шейки матки

При производстве аборта насильственно расширяют шеечный канал, который выполняет запирательную функцию и предупреждает проникновение инфекционных агентов в маточную полость, как до беременности, так и в период ее вынашивания, а также удерживает плод внутри матки. Чем больше срок гестации, в котором производится аборт, тем на больший диаметр расширяют цервикальный канал. В результате шеечные мышцы теряют свой тонус и эластичность, канал остается приоткрытым на протяжении всей беременности, а со временем шейка истончается и укорачивается (то есть формируется несостоятельность ее и перешейка), что и именуется истмико-цервикальной недостаточностью. Данное состояние значительно повышает риск невынашивания беременности и внутриутробного инфицирования плода. Также из-за искусственного расширения шеечного канала его слизистая легко травмируется и инфицируется, что предрасполагает к развитию фоновых заболеваний шейки матки (эрозия шейки матки, эктропион, дисплазия шейки матки).

Осложненная беременность

Каждый следующий аборт увеличивает шансы на развитие осложнений гестации в случае желания женщины выносить беременность и родить ребенка. Если в анамнезе имелся 1 аборт, то угроза прерывания беременности наблюдается у 26%, после 2-х абортов риск повышается до 32%, а при большем количестве в половине случаев имеется угроза или самопроизвольное ее прерывание. Кроме того, крайне нежелательно проходить через подобную манипуляцию женщинам, у которых кровь резус-отрицательная (см. резус-конфликт при беременности). С каждой новой беременностью, считая и ту, что была прервана искусственно, иммунная система женщины начинает продуцировать антитела против эритроцитов плода все в большем и большем количестве, что ведет к выкидышу или преждевременным родам, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного в случае вынашивания беременности. Для профилактики развития резус-конфликта необходимо перед абортом вводить женщине человеческий антирезусный иммуноглобулин D.

Постабортный синдром

Более чем у половины женщин, прошедших добровольно через процедуру искусственного прерывания беременности развивается постабортный синдром. Его симптомы могут появиться не сразу, а спустя годы после операции. К его проявлениям относятся: депрессия и ощущение вины; изменения личности; тоска и обида на себя, партнера, близких, врача, обстоятельства и прочее, что вынудило женщину прервать беременность. Женщина, перенесшая аборт, становится слишком нетерпимой к людям, агрессивной, не может без слез смотреть на беременных и детей, либо не переносит их присутствие. В большинстве случаев аборт служит причиной распада брака/отношений между партнерами, развивается не только дисгармония в сексуальных отношениях, но и недоверие и агрессия к своему партнеру в частности и к мужчинам вообще. Чтобы подавить чувство вины, женщина может «с головой» уйти в работу, активно заниматься общественными делами или прибегнуть к облегчению в виде алкоголя и наркотиков. Постоянное самокопание в себе и обвинения в свой адрес превращают бывшую клиентку абортария в неуравновешенного и истеричного человека, что отражается и на физическом здоровье женщины. Лечение постабортного синдрома представляет непростую задачу и состоит не только в помощи психолога, а порой и психиатра, но и в обращении к церкви и Богу.

Как предотвратить осложнения и последствия?Лучший аборт – это несделанный аборт, поэтому первое место в профилактике осложнений занимает контрацепция. После процедуры прерывания беременности пациентка должна неукоснительно выполнять рекомендации врача: соблюдение полового покоя в течение месяца; отказ от приема ванн, посещения сауны, бани, бассейна и открытых водоемов до восстановления менструального цикла; обязательная проверка у гинеколога после аборта через 7 – 14 дней; прохождение профилактических гинекологических осмотров каждые 6 месяцев; решение вопроса контрацепции (как правило, рекомендуют начать прием оральных комбинированных препаратов сразу, в день аборта); предохранение от беременности как минимум 6 месяцев; планирование следующей беременности (полное обследование, санация хронических инфекционных очагов, коррекция соматических заболеваний, отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни); перед прерыванием беременности женщина должна сдать как минимум необходимых анализов (ОАК — общий анализ крови, ОАМ — общий анализ мочи, мазок на микрофлору из влагалища) и просанироваться при неудовлетворительных результатах мазка; ограничить тяжелый физический труд в течение 3-х недель после аборта; при появлении любых настораживающих симптомов обратиться к врачу как можно скорее.

В закладки: постоянная ссылка.


Использованные источники: http://klbcrb.ru/?p=1

ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПРЕРЫВАНИЯ МАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ МАЛЫХ СРОКОВ

Аксентьева А.В.

ORCID: 0000-0001-7359-1612, аспирант,

Тюменский государственный медицинский университет

ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОСТАЗА НА ФОНЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПРЕРЫВАНИЯ МАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ МАЛЫХ СРОКОВ

Аннотация

Обследовано 40 женщин, которым с целью постабортной контрацепции после медикаментозного прерывания нежеланной беременности с использованием 600 мг мифепристона и 800 мкг мизопростола до 63 аменореи назначен комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата. Установлено, что гормональная контрацепция после медикаментозного аборта приводит к гемостатическим сдвигам, проявляющимся в сосудисто-тромбоцитарном (снижение количества тромбоцитов, ускорение их агрегации, снижение концентрации тромбоцитарного фактора Р4 и фактора Виллебранда, увеличение концентрации гомоцистеина сыворотки), и в коагуляционном (прирост концентрации фибриногена и РФМК) звеньях гемостаза, таким образом вызывает состояние напряжения в системе гемостаза, что свидетельствует о важности контроля показателей гемостаза у пациенток на фоне гормональной контрацепции в постабортном периоде, а также разработки оптимальных мер постабортной реабилитации, направленных на коррекцию и сдерживание выявленных гемостатических сдвигов.

Ключевые слова: медикаментозный аборт, гормональная контрацепция, гемостатические сдвиги.

Aksentieva A.V.

ORCID: 0000-0001-7359-1612, Postgraduate student,

Tyumen State Medical University

CHANGES OF HEMOSTASIS ASSOCIATED WITH HORMONAL CONTRACEPTION AFTER MEDICAMENTAL INTERRUPTION OF UTERINE PREGNANCY AT SMALL DURATION OF GESTATION

Abstract

The paper presents the results of medical examination of 40 women who were prescribed combined oral contraceptive (COC) containing 30 μg of ethinylestradiol and 2 mg of chloromadinone acetate with the use of 600 mg of mifepristone and 800 μg of misoprostol to 63 amenorrhea for post-abortive contraception after the medical interruption of an unwanted pregnancy. It was found that hormonal contraception after medical abortion leads to hemostatic changes manifested in vascular-thrombocytic (decrease in the number of platelets, acceleration of their aggregation, decrease in the concentration of platelet factor P4 and Willebrand factor, increase in serum homocysteine concentration), and in coagulation (increase in fibrinogen and SFMC) links of hemostasis, thus causing a state of stress in the hemostasis system, which indicates the importance of monitoring hemostatic parameters in patients associated with hormonal contraception in the post-abortive period, as well as the development of optimal post-abortive rehabilitation measures aimed at correcting and restraining the revealed hemostatic changes.

Keywords: medical abortion, hormonal contraception, haemostatic shifts.

Ежегодно в мире возникают около 80 миллионов нежеланных беременностей [1, C. 7], и большинство из них связаны с неприменением или непостоянным использованием методов контрацепции [2]. В России число абортов за последние годы снизилось, но остается достаточно высоким – в 2015 году их было выполнено 746 тыс., в 2016 – 668  тыс. Соотношение количества родов и искусственных прерываний беременности составляет 1,5:1 [3, С. 12].  Одна из целей ООН в области развития – за период 1990-2015 годов снизить материнскую смертность на 75% – была достигнута в России уже в 2012 году, когда был зарегистрирован показатель 11,5 на 100 тыс. живорождений. Однако, несмотря на этот великолепный результат, в структуре причин материнской смертности остается недопустимо высокой доля искусственных прерываний беременности – в 2014 году она составила 12,9% [3, С. 11-12].

В последнее время наряду с инвазивными методами прерывания беременности все большее число женщин прибегают к медикаментозному аборту с использованием антипрогестинов и простагландинов. В Тюменской области в короткие сроки удалось добиться широкого распространения медикаментозного метода прерывания беременности, что составило 54% от всех искусственных абортов [4, С. 94].

От 40% до 90% женщин, совершивших аборт, прибегают к аборту повторно, у женщин до 19 лет половина прерываний беременности повторные. Такая ситуация связана с недостаточным применением современных эффективных способов контрацепции – многие по-прежнему используют календарный метод (9%), и прерванный половой акт (25%), а 16,7% пар – не применяют контрацепцию вообще [3, С. 12].  Вероятность наступления овуляции в следующем после медикаментозного аборта цикле составляет 75,9% [6, С. 108]. Этот факт подтверждает важность назначения высокоэффективной постабортной контрацепции с учетом индивидуальных потребностей каждой пациентки непосредственно после аборта. Большинство авторов рекомендуют начинать гормональную контрацепцию в день приема мизопростола, либо в течение 5 дней после аборта [5,  С. 7], [6, С. 109]. Учитывая уже доказанное влияние на гемостаз самой беременности [7], медикаментозного ее прерывания [8], [9, С. 5-7], а также тромбогенность гормональной контрацепции [10, С. 55], [11, С. 108], представляет интерес изучение степени её воздействия на гемостаз после медикаментозного прерывания беременности.

Цель исследования: оценить изменения в сосудисто-тромбоцитарном и коагуляционном звеньях гемостаза на фоне приема комбинированного орального контрацептива (КОК) после медикаментозного прерывания маточной беременности малых сроков.

Материалы и методы: обследовано 40 женщин, которым с целью постабортной реабилитации после медикаментозного прерывания нежеланной беременности с использованием 600 мг мифепристона и 800 мкг мизопростола до 63 дней аменореи назначен КОК, содержащий 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата. Материалом для исследования явилась венозная кровь, взятая натощак до прерывания беременности, в 1-е сутки после приема 600 мг мифепристона, в 1-е сутки после приема 800 мкг мизопростола, на 19-21 день приема активных таблеток КОК в 1, 3 и 6 цикле. Исследование проводилось на базе КДЛ ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ. Показатели коагуляционного гемостаза определяли с помощью автоматического анализатора гемостаза «Destiny Plus» (Tcoag, Ирландия). Исследовали следующие показатели: активированное время рекальцификации (АВР) в сек., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) в сек., тромбиновое время (ТВ) в сек., протромбиновый индекс (ПТИ) в %, международное нормализованное отношение (МНО) и фибриноген в г/л. Концентрацию растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) исследовали орто-фенантролиновым тестом с использованием набора реагентов фирмы «Технология-Стандарт», каталожный номер набора: 081, путем регистрации времени от момента добавления к 0,1 мл исследуемой плазмы, взятой в пробирку, 0,1 мл раствора фенантролина до появления первых зерен фибрина, результат переводили в количественное РФМК в плазме, согласно Таб. 1 [12, С. 17-20].

 

Таблица 1 – Перевод результатов (сек.) в количественное РФМК в плазме (мг/100 мл)

Время, сКонцентрация РФМК, мг/100 млВремя, сКонцентрация РФМК, мг/100 мл
5-628,021-2310,0
726,024-259,0
824,0268,5
922,027-288,0
1021,029-317,5
1119,032-337,0
1217,034-366,5
1316,037-406,0
1415,041-455,5
1514,046-545,0
1613,055-694,5
17-1812,070-874,0
19-2011,088-1203,5
  свыше 1203,0

 

Оценка показателей тромбоцитарного гемостаза проводилась с помощью автоматического гематологического анализатора МЕК – 6.400 J-К (Япония). Оценивалось общее количество тромбоцитов (ТЦ), тромбоцитарные индексы – средний объем тромбоцитов (MPV) в фл., тромбокрит (PCT) в %, ширина распределения по объему (PDW). Агрегацию тромбоцитов определяли экспресс-методом с помощью набора реагентов «Агрескрин-тест» фирмы «Технология-Стандарт», каталожный номер набора: 010. Тест заключается в определении времени агрегации тромбоцитов при смешивании на стекле 0,1 мл богатой тромбоцитами плазмы с 0,1 мл универсального индуктора агрегации, результат учитывали в секундах. Агрегационную функцию тромбоцитов исследовали также с помощью двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов АЛАТ 2 «Биола» (Россия) по динамике изменения светопропускания плазмы и по динамике изменения размеров образующихся агрегатов. В качестве индуктора агрегации применяли 5мкМ раствор аденозиндифосфата (АДФ) фирмы «Технология-Стандарт»,  каталожный номер набора: 030. Определяли 8 параметров агрегационной функции: CA – степень агрегации (отн.ед.), tMPA – время максимальных тромбоцитарных агрегатов (сек.), МРА – максимальный размер агрегатов (отн. ед./мин),  tMCMPA – время достижения максимального размера агрегатов (сек.), CA – степень агрегации (отн.ед.), tМА – время достижения максимальной агрегации (сек.), МСА – максимальная скорость агрегации (%/мин), tМСА – время достижения максимальной скорости агрегации (сек.). Фактор Виллебранда оценивали количественно методом ИФА с помощью набора для определения антигена фактора Виллебранда «ELISA», результат выражали в Ед/мл. Гомоцистеин определяли методом ИФА сыворотки крови пациенток с помощью фирменной тест-системы AXIS, ЗАО «БиоХимМак», результат выражали количественно (мкмоль/л). Тромбоцитарный фактор Р3 определяли по разнице показателей АВР бедной и богатой тромбоцитами плазмы. Тромбоцитарный фактор Р4 плазмы определяли методом ИФА, с помощью  набора для определения тромбоцитарного ф. IV «ELISA», результат выражали в нг/мл.

Для обработки результатов использовали систему для статистического анализа данных Statistica 6.0. Вычисляли среднее значение исследуемых параметров и стандартное отклонение (М±SD). Для сравнения средних значений независимых выборок использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни, считая различия достоверными при уровне статистической значимости р < 0,05.

Результаты и их обсуждение: на фоне приема КОК, содержащего 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата, с целью постабортной контрацепции в 1 цикле в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза отмечалось достоверное снижение количества ТЦ на 21,5%, увеличение MPV на 11,8%, ускорение агрегации ТЦ на 7,1%, рост тромбоцитарного фактора Р3 на 22,2%, снижение концентрации тромбоцитарного фактора Р4 на 16,8%, фактора Виллебранда на 21,2%, увеличение концентрации гомоцистеина сыворотки на 13,4%. Показатели PDW и PCT достоверно не изменялись. При анализе агрегатограмм выявлено увеличение степени агрегации (СА) на 42,5%, укорочение времени достижения максимального размера тромбоцитарных агрегатов (tMPA) на 29,7%, увеличение максимального размера агрегатов (МРА) на 71,1%, удлинение времени достижения максимальной агрегации (tMA) на 162,7%, рост максимальной скорости агрегации (МСА) на 87,4% (см. таб.2).

 

Таблица 2 – Состояние сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у женщин после медикаментозного прерывания нежеланной беременности, использующих КОК, содержащий 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата

ПоказательПосле мизопростола

n=40

Количество циклов КОК
1

n=40

3

n=37

6

n=35

ТЦ, 109262,8±36,7206,2±25,2*

р = 0,01

246,0±30,1

р = 0,25

242,0±35,4*

р = 0,01

Вр. агр. ТЦ15,6±1,314,5±1,8*

р = 0,01

15,4±0,9

р = 0,41

14,0±0,01*

р = 0,01

PCT,%0,2±0,010,2±0,01

р = 0,06

0,2±0,1

р = 0,06

0,2±0,01

р = 0,06

MPV, фл8,5±0,79,5±0,3*

р = 0,01

9,0±0,8*

р = 0,01

8,8±0,4

р = 0,11

PDW, %15,7±0,316,3±0,3

р = 0,06

16,2±0,4

р = 0,08

15,7±0,4

р = 0,2

СА, отн ед4,0±2,15,7±1,4*

р = 0,01

4,9±2,4*

р = 0,01

4,7±0,8*

р = 0,03

tMPA, c32,7±8,823,0±7,6*

р = 0,01

22,7±7,1*

р = 0,01

41,0±6,6*

р = 0,02

MPA, отн ед/мин8,3±1,914,2±3,2*

р = 0,01

11,6±1,8

р = 0,07

10,0±2,5

р = 0,11

tMCMPA, с12,3±4,010,0±0,01*

р = 0,01

10,7±1,2*

р = 0,04

10,0±0,01*

р = 0,01

CA, %12,5±7,230,2±15,3*

р = 0,01

50,4±8,6*

р = 0,01

43,8±18,2*

р = 0,01

tMA, c80,7±43,7212,0±44,0*

р = 0,01

275,3±13,3*

р = 0,01

279,5±17,7*

р = 0,01

MCA,

%/мин

19,9±12,337,3±16,2*

р = 0,01

36,5±6,0*

р = 0,01

34,6±14,4*

р = 0,01

tMCA, c14,7±5,719,2±4,4*

р = 0,01

14,3±4,2

р = 0,08

55,5±61,5*

р = 0,01

Р3, с47,2±11,957,7±10,9*

р = 0,1

52,8±16,1

р = 0,2

54,8±9,7*

р = 0,03

Р4, нг/мл99,2±14,182,5±15,1*

р = 0,04

79,2±14,8*

р = 0,04

63,5±13,1*

р = 0,04

fW, ед/мл0,85±0,30,67±0,1*

р = 0,02

0,51±0,2*

р = 0,01

0,76±0,3

р = 0,27

Гомоцис-

теин,

мкмоль/л

9,7±3,411,0±1,9

р = 0,12

13,2±1,1*

р = 0,04

8,84±0,4

р = 0,14

Примечания: ТЦ –  тромбоциты,  PCT – тромбокрит, MPV – средний объем тромбоцитов, PDW- ширина распределения тромбоцитов по объему; CA –  степень агрегации; tMPA – время максимальных тромбоцитарных агрегатов; МРА – максимальный размер агрегатов;  tMCMPA – время достижения максимального размера агрегатов; tМА – время достижения максимальной агрегации; МСА – максимальная скорость агрегации; tМСА – время достижения максимальной скорости агрегации;  Р3 и Р4 – тромбоцитарные факторы 3 и 4 соответственно, fW – фактор Виллебранда, р – уровень статистической значимости. Знак * – изменения достоверны относительно состояния тромбоцитарного звена гемостаза в первые сутки после приема мизопростола (р< 0,05).

В коагуляционном звене гемостаза в 1 цикле приема КОК наблюдался прирост концентрации фибриногена на 12,5%, и рост концентрации РФМК на 60%, что в свою очередь не превышает нормативные значения (см. таб.3).

 

Таблица 3 – Состояние коагуляционного звена гемостаза у женщин после медикаментозного прерывания нежеланной беременности, использующих КОК, содержащий 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата

ПоказательПосле мизопростола

n=40

Количество циклов КОК
1

n=40

3

n=37

6

n=35

АВР, с101,4±16,3107,0±22,0

р = 0,22

107,3±19,8

р = 0,49

113,9±24,8*

р = 0,01

АЧТВ, с28,2±2,228,1±2,0

р = 0,32

30,9±4,3*

р = 0,01

29,6±3,8*

р = 0,01

ПО1,0±0,11,0±0,1

р = 0,31

1,1±0,01

р = 0,06

1,1±0,1

р = 0,24

ПТИ, %95,0±6,494,3±6,8

р = 0,5

92,0±3,7

р = 0,06

93,3±6,3

р = 0,12

МНО1,1±0,11,1±0,1

р = 0,5

1,1±0,1

р = 0,06

1,1±0,1

р = 0,06

ТВ, с15,0±1,115,2±1,5

р = 0,07

15,5±1,6*

р = 0,01

15,7±2,4*

р = 0,01

ФГ, г/ л3,2±0,73,6±0,4*

р = 0,01

3,3±0,5

р = 0,41

3,1±0,4

р = 0,16

РФМК, мг/100 мл2,5±0,34,0±0,5*

р = 0,03

3,1±0,4

р = 0,35

1,3±0,2*

р = 0,01

Примечания: АВР – активированное время рекальцификации, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время, ПО – протромбиновое отношение, ПТИ – протромбиновый индекс, МНО – международное нормализованное отношение, ТВ – тромбиновое время, ФГ – фибриноген,  РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы, р – уровень статистической значимости. Знак * – изменения достоверны относительно состояния коагуляционного звена гемостаза в первые сутки после приема мизопростола (р< 0,05).

 

В 3 цикле послеабортной контрацепции КОК происходят адаптивные изменения в тромбоцитарном звене системы гемостаза, в связи с чем наблюдается возвращение к исходному количеству тромбоцитов, времени агрегации ТЦ, снижение тромбоцитарного фактора Р3, что свидетельствует об уменьшении расходования ТЦ. В агрегатограммах наблюдается снижение СА, продолжается укорочение времени tMPA, уменьшение максимального размера агрегатов (МРА), удлинение времени достижения максимальной агрегации (tMA) на 29,9% по сравнению с 1 циклом приема КОК. Среди эндотелиальных факторов происходит дальнейшее снижение концентрации фактора Виллебранда на 23,9% и рост концентрации гомоцистеина сыворотки на 20%. В коагуляционном звене гемостаза наблюдается адаптивные изменения, в связи с чем вновь снижается концентрации фибриногена и РФМК, кроме того наблюдается удлинение АЧТВ и ТВ.

В 6 цикле приема КОК с целью постабортной контрацепции в тромбоцитарном звене гемостаза наблюдается некоторое укорочение времени агрегации ТЦ, снижение концентрации тромбоцитарного фактора Р4, число тромбоцитов сохраняется на том же уровне. В агрегатограммах отмечается удлинение времени достижения максимального размера тромбоцитарных агрегатов (tMPA) на 80,6% в сравнении с 3 циклом и продолжается удлинение tMA. Среди эндотелиальных факторов наблюдается прирост концентрации фактора Виллебранда и снижение концентрации гомоцистеина сыворотки на 33,0% по сравнению с 3 циклом приема КОК. В коагуляционном звене гемостаза продолжается снижение концентрации фибриногена и РФМК, удлинение ТВ, также наблюдается удлинение АЧТВ.

Достоверных изменений ПО, ПТИ, МНО на фоне послеабортной контрацепции не выявлено.

Выводы: гормональная контрацепция после медикаментозного аборта с использованием КОК, содержащего 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата, приводит к гемостатическим сдвигам, проявляющимся больше в сосудисто-тромбоцитарном, чем в коагуляционном звене гемостаза. Это свидетельствует о важности контроля показателей гемостаза у пациенток на фоне гормональной контрацепции в постабортном периоде, а также разработки оптимальных мер постабортной реабилитации, направленных на коррекцию и сдерживание выявленных гемостатических сдвигов.

Список литературы / References

  1. Alan Guttmacher Institute. Sharing responsibility: women, society and abortion worldwide. New York (NY), 1999. – 57 p. – URL: http://www.guttmacher.org/ pubs/sharing.pdf (Accessed May 23, 2008).
  2. Kost K. Estimates of contraceptive failure from 2002 National Survey of Family Growth. / K. Kost, S. Singh, B. Vaughan and others // Contraception/ – 2008. Vol. 77(1):10-21 [PubMed].
  3. Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. Московские чтения. Пост релиз и материалы научной программы II Общероссийского семинара (Москва, 13-15 апреля 2017 года). – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2017. – 32 с.
  4. Полякова В. А. Применение препаратов мифепристона и мизопростола в акушерско-гинекологической практике / В. А. Полякова, И.А. Карпова и др. // Медицинская наука и образование Урала. Тюмень, 2012. Т. 13. № 3-2 (1). С. 94-101.
  5. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems – 2nd World Health Organisation, Geneva, 2012.
  6. Дикке Г.Б. Контрацепция после медикаментозного аборта в I триместре / Г.Б. Дикке // Проблемы репродукции, 2. – – С. 108-111.
  7. Карпова И. А. Состояние гемостаза у беременных женщин, получающих дидрогестерон с целью сохранения беременности / И. А. Карпова, О. А. Арабаджи, Т. С. Сигильетова  // Университетская медицина Урала № 2-3. Тюмень, 2015. – С.28-30.
  8. Неманова С. Б. Гемостаз при фармакологическом прерывании беременности в ранние сроки: дис. … канд. мед. наук: 03.03.01. / Неманова Светлана Борисовна. – Архангельск, – 134 с.
  9. Аксентьева А.В. Сдвиги в системе гемостаза у женщин на фоне медикаментозного прерывания маточной беременности малых сроков / А.В. Аксентьева // Университетская медицина Урала. Тюмень, 2017. – Том. 3, №2 (9). – С. 5-7.
  10. Бышевский А. Ш. Гемокоагуляция и липидпероксидация у женщин, принимающих половые стероиды с этинилэстрадиолом и прогестагеном дроспиреноном / А. Ш. Бышевский, И. А. Карпова, И. В. Фомина // Вестник ЮУрГУ. – – № 28.– С. 52-57.
  11. Самойлов М.А. Влияние эстрогенов и гестагенов на коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз, непрерывное внутрисосудистое свертывание крови и толерантность к тромбину, их коррекция антиоксидантами / М.А. Самойлов, И.А. Ткаленко, И.А. Карпова и др. // Омский науч. вестн. – – № 1.– С. 105-109.
  12. Момот А.П. Методика и клиническое значение паракоагуляционного фенантролинового теста / А.П. Момот, В.А. Елыкомов, З.С. Баркаган // Клиническая лабораторная диагностика. – 1996. – N – С. 17-20.

Список литературы на английском языке / ReferencesinEnglish

  1. Alan Guttmacher Institute. Sharing responsibility: women, society and abortion worldwide. New York (NY), 1999. – 57 p. – URL: http://www.guttmacher.org/ pubs/sharing.pdf (Accessed May 23, 2008).
  2. Kost K. Estimates of contraceptive failure from 2002 National Survey of Family Growth. / K. Kost, S. Singh, B. Vaughan and others // Contraception/ – 2008. Vol. 77(1):10-21 [PubMed].
  3. Reproduktivnyj potencial Rossii: versii i kontraversii. Moskovskie chtenija. Post reliz i materialy nauchnoj programmy II Obshherossijskogo seminara [Reproductive potential of Russia: versions and contra-versions. Moscow reading. Post-release and content of the scientific program of the II national workshop] (Moscow, 13-15 APR 2017). – M.: Redakcija zhurnala StatusPraesens, 2017. – 32 p. [in Russian]
  4. Poljakova V. A. Primenenie preparatov mifepristona i mizoprostola v akushersko-ginekologicheskoj praktike [The use of the drugs mifepristone and misoprostol in obstetric practice] / V. A. Poljakova, I.A. Karpova and others // Medicinskaja nauka i obrazovanie Urala [Medical science and education in the Urals]. Tyumen, 2012. T. 13. № 3-2 (1). P. 94-101. [in Russian]
  5. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems – 2nd World Health Organisation, Geneva, 2012.
  6. Dikke G.B. Kontracepcija posle medikamentoznogo aborta v I trimestre [Contraception after medical abortion in the first trimester ] / G.B. Dikke // Problemy reprodukcii [Russian Journal of Human Reproduction], 2. – 2010. – P. 108-111. [in Russian]
  7. Karpova I. A. Sostojanie gemostaza u beremennyh zhenshhin, poluchajushhih didrogesteron s cel’ju sohranenija beremennosti [The state of hemostasis in pregnant women receiving dydrogesterone with the aim of preserving the pregnancy] / I. A. Karpova, O. A. Arabadzhi, T. S. Sigil’etova  // Universitetskaja medicina Urala [University medicine of the Urals ] № 2-3. Tyumen, 2015. – P.28-30. [in Russian]
  8. Nemanova S. B. Gemostaz pri farmakologicheskom preryvanii beremennosti v rannie sroki [Haemostasis at pharmacological interruption of pregnancy in early terms]: dis. … of MD: 03.03.01. / Nemanova Svetlana Borisovna. – Arhangel’sk, – 134 p. [in Russian]
  9. Aksent’eva A.V. Sdvigi v sisteme gemostaza u zhenshhin na fone medikamentoznogo preryvanija matochnoj beremennosti malyh srokov [The changes at a hemostasis system of females after the medicamentous interruption of uterine pregnancy in early terms] / A.V. Aksent’eva // Universitetskaja medicina Urala [University medicine of the Urals ]. Tyumen, 2017. – V. 3, №2 (9). – P. 5-7. [in Russian]
  10. Byshevskij A. Sh. Gemokoaguljacija i lipidperoksidacija u zhenshhin, prinimajushhih polovye steroidy s jetiniljestradiolom i progestagenom drospirenonom [Blood coagulation and lipid peroxidation in women taking sex steroids with ethinylestradiol and the progestogen drospirenone] / A. Sh. Byshevskij, I. A. Karpova, I. V. Fomina // Vestnik JuUrGU [Bulletin of the South Ural state University]. – 2012. – № 28.– P. 52-57. [in Russian]
  11. Samojlov M.A. Vlijanie jestrogenov i gestagenov na koaguljacionnyj i trombocitarnyj gemostaz, nepreryvnoe vnutrisosudistoe svertyvanie krovi i tolerantnost’ k trombinu, ih korrekcija antioksidantami [The influence of estrogens and progestogens on coagulation and platelet hemostasis, continuous intravascular coagulation and tolerance to thrombin, their correction by antioxidants] / M.A. Samojlov, I.A. Tkalenko, I.A. Karpova i dr. // Omskij nauch. vestn. [Omsk scientific Bulletin]. – 2011. – № 1.– P. 105-109. [in Russian]
  12. Momot A.P. Metodika i klinicheskoe znachenie parakoaguljacionnogo fenantrolinovogo testa [The methodology and clinical significance of paracoagulation phenanthroline test] / A.P. Momot, V.A. Elykomov, Z.S. Barkagan // Klinicheskaja laboratornaja diagnostika [Clinical laboratory diagnostics]. – 1996. – № 4. – P. 17-20. [in Russian]

Использованные источники: https://research-journal.org/medical/izmeneniya-gemostaza-na-fone-gormonalnoj-kontracepcii-posle-medikamentoznogo-preryvaniya-matochnoj-beremennosti-malyx-srokov/

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
britania-ekb.ru

Комментарии закрыты.